根管調(diào)整是一種什么樣的技術(shù)？適合什么樣的人？一般根管調(diào)整適用于牙髓炎、牙髓壞死及各類根尖周炎，尤其是殘冠牙齒。根管調(diào)整是義齒科樁冠修復(fù)體的最佳調(diào)整解決方案。據(jù)悉，根管調(diào)整的成功率達(dá)90%以上。這是保留患牙的最佳調(diào)整方法。但根管調(diào)整過程中容易出現(xiàn)一些問題。比如步驟的問題，往往會(huì)影響根管調(diào)理的效果，所以一定要引起重視。下面是根管調(diào)理的相關(guān)介紹。

根管治療過程中出現(xiàn)臺(tái)階時(shí)會(huì)發(fā)生什么情況？

根管調(diào)整時(shí)出現(xiàn)臺(tái)階，往往會(huì)導(dǎo)致原有根管通道發(fā)生變化，使器械無法進(jìn)入原有開放根管的根尖部，導(dǎo)致根管預(yù)備和充填不徹底，無法有效清除根管內(nèi)殘留物。根管內(nèi)的感染源?；蚍乐乖俅胃腥荆@可能導(dǎo)致根管調(diào)理失敗。一旦形成臺(tái)階，就很難重新定位和重新打開根管，而且形成臺(tái)階的器械直徑越大，越不利于控制和矯正臺(tái)階。因此，預(yù)防和避免根管臺(tái)階對(duì)于根管調(diào)理非常重要。

根管調(diào)理中臺(tái)階產(chǎn)生的相關(guān)因素：

為了避免臺(tái)階，首先要了解根管臺(tái)階的相關(guān)因素。引起根管臺(tái)階形成的因素有很多，如牙齒解剖因素、操作者因素、重新調(diào)整因素等，這些因素都會(huì)影響臺(tái)階的形成。臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解臺(tái)階形成的原因，以減少臨床操作中臺(tái)階的發(fā)生。

1.牙齒解剖因素：牙齒解剖因素主要包括根管曲率、彎曲半徑、根管原始直徑、牙位及根管位置等。

根管的曲度是影響臺(tái)階產(chǎn)生的重要因素。幾乎所有的根管都有不同程度的彎曲。研究表明，當(dāng)曲率小于10時(shí)，很少產(chǎn)生臺(tái)階。當(dāng)曲率大于20時(shí)，臺(tái)階的發(fā)生率顯著增加；當(dāng)曲率大于30時(shí)，有臺(tái)階的根管數(shù)量多于無臺(tái)階的根管數(shù)量。運(yùn)營(yíng)商因素。操作者因素包括儀器的使用、操作方法的選擇以及操作者經(jīng)驗(yàn)的影響。

2、操作者因素：操作者因素包括儀器的使用、操作方法的選擇以及操作者經(jīng)驗(yàn)的影響。例如，在預(yù)備小彎曲根管時(shí)，使用未預(yù)彎或不預(yù)彎的大型不銹鋼器械，或牙髓張開不充分，與冠部的直接通道建立不完全，都可能導(dǎo)致出現(xiàn)根管治療步驟。

3.重新調(diào)整因素：重新調(diào)整的牙齒根管內(nèi)原有的解剖結(jié)構(gòu)可能會(huì)被破壞。當(dāng)采用物理或機(jī)械方法去除原有根管充填材料時(shí)，器械對(duì)根面施加壓力，產(chǎn)生的調(diào)整碎片量遠(yuǎn)多于根管內(nèi)的碎片量。臺(tái)階等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于最初調(diào)整時(shí)的情況。如果器械在初始調(diào)節(jié)期間分離并且隨后的調(diào)節(jié)試圖移除器械，無論使用微超聲波還是微插管技術(shù)，都會(huì)在分離的器械部分中產(chǎn)生臺(tái)階。

臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：

由于器械在達(dá)到工作長(zhǎng)度之前發(fā)生偏轉(zhuǎn)，根管在此被拉直，形成“平臺(tái)”或“分叉”狀結(jié)構(gòu)，但尚未穿透牙周膜，牙根原有形狀運(yùn)河被毀。

步數(shù)的識(shí)別是治療步數(shù)的第(一)步，可以通過臨床和放射學(xué)檢查來確定。正常根管內(nèi)，器械進(jìn)入根管時(shí)有抓握感；當(dāng)根管內(nèi)形成臺(tái)階時(shí)，儀器相當(dāng)于放置在堅(jiān)硬的平臺(tái)上，有松動(dòng)的感覺而不是抓握的感覺。如果X光顯示儀器偏離根管中間位置，則高度懷疑形成臺(tái)階；或者調(diào)整完成后，根管充填材料偏離了根管的正常方向，這也表明臺(tái)階的形成。如果臺(tái)階位于根管的頰舌側(cè)，平行投影法拍攝的X線無法觀察到臺(tái)階，需要額外的偏移投影X線或CBCT來輔助診斷。在臨床研究中，將比理想工作長(zhǎng)度短至少1毫米或偏離原始彎曲根管的根管充填物作為臺(tái)階的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但在實(shí)際臨床中，尚無簡(jiǎn)單明確的步驟診斷方法。臨床醫(yī)生只能根據(jù)臨床檢查和患牙的輔助檢查來做出判斷。

根管調(diào)理過程中預(yù)防步驟的措施：

一旦形成臺(tái)階，就很難找到原來的根管，并且會(huì)對(duì)牙組織造成不同程度的損傷。因此，步驟調(diào)整應(yīng)以預(yù)防為主，充分評(píng)估病例，選擇合適的器械，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化根管治療。管道調(diào)整可有效避免臺(tái)階的形成。

1.術(shù)前評(píng)估：術(shù)者應(yīng)熟悉根管的解剖結(jié)構(gòu)和可能的變異，在根管調(diào)整前對(duì)牙齒進(jìn)行全面的臨床和影像學(xué)檢查，仔細(xì)閱讀根尖周X線片信息，估計(jì)工作長(zhǎng)度。根管曲率，設(shè)計(jì)相應(yīng)的髓腔開口形狀和髓腔通道，必要時(shí)采用CBCT輔助檢查。

2、器械選擇：與傳統(tǒng)手動(dòng)不銹鋼器械相比，鎳鈦器械具有更好的柔韌性和超彈性，能更好地適應(yīng)原根管形狀，減少器械在根管內(nèi)的偏斜，減少根管內(nèi)的變形。根管內(nèi)臺(tái)階發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，在制備仿樹脂根管時(shí)，手動(dòng)應(yīng)用的鎳鈦器械在保持工作長(zhǎng)度和避免臺(tái)階方面明顯優(yōu)于不銹鋼器械；在準(zhǔn)備彎曲根管時(shí)，機(jī)械旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械比手動(dòng)應(yīng)用鎳鈦器械產(chǎn)生的步驟明顯更少。 NiTi器械的非切削刀尖設(shè)計(jì)，將刀尖的切削功能改為導(dǎo)向功能，并具有更好的中心定位能力，使銼刀更傾向于在根管中軸線上移動(dòng)，切割根管壁更均勻，更好地保持原有彎曲根管的解剖形狀； NiTi器械錐度增大，剛性增加，彈性降低，容易產(chǎn)生臺(tái)階。因此，對(duì)于彎曲的根管，建議使用錐度較小的鎳鈦器械。 FrontierEZ Easy Access系列是鎳鈦技術(shù)在根管銼領(lǐng)域成功應(yīng)用的典范。鎳鈦根管銼在根管內(nèi)表現(xiàn)出良好的柔韌性和良好的中心定位能力，使得銼刀在根管中心軸上的運(yùn)動(dòng)更加靈活、彎曲，有效避免臺(tái)階的發(fā)生。

3.標(biāo)準(zhǔn)操作：開髓后，修整髓腔，去除牙本質(zhì)套，提前暴露根管上、中段，去除冠狀阻力，建立直入路，減少整個(gè)彎曲度牙根。防止臺(tái)階的發(fā)生。建立根管通道后，在根管清潔和成形之前需要確定準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度。在準(zhǔn)備過程中，應(yīng)按正確的順序使用鎳鈦儀器，不得跳號(hào)。每臺(tái)儀器都能達(dá)到所需的工作長(zhǎng)度。否則很容易形成臺(tái)階。 EZ-PASS 是NiTi 儀器20 年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，也是儀器平穩(wěn)過渡的結(jié)果。 EDTA可軟化牙本質(zhì)，在儀器無方向性時(shí)易在根管壁上形成臺(tái)階，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。