什么是鼻翼缺損修復(fù)手術(shù)？

鼻翼缺損是一種相對罕見的疾病。一般都是有先天因素的，就是先天發(fā)育不是特別好，鼻翼缺失了一塊。后天因素也較常見，如外傷、腫瘤、腫瘤切除等，導(dǎo)致此類鼻翼缺陷。大多數(shù)鼻子缺陷需要手術(shù)修復(fù)。修復(fù)鼻翼缺陷的要求比較高。不僅供體組織的顏色、質(zhì)地、厚度需要盡可能接近手術(shù)區(qū)域，還必須保持鼻子的三維形狀和通氣功能。

鼻翼缺損修復(fù)手術(shù)的重點是三個部分：內(nèi)膜重建、周邊皮膚和鼻支架。應(yīng)根據(jù)缺損的部位和程度綜合考慮是否手術(shù)。鼻部缺損的修復(fù)方法可概括為皮瓣修復(fù)、皮瓣修復(fù)和耳廓復(fù)合組織瓣修復(fù)三大類。對于鼻部缺損的修復(fù)，應(yīng)綜合考慮患者對手術(shù)效果的要求、缺損的實際大小、切口周圍的疤痕情況、供體部位、患者的年齡、耐受手術(shù)的能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗水平等。根據(jù)臨床實際情況考慮。以及其他因素。

耳廓復(fù)合組織游離移植

對于鼻翼下單位缺損，即缺損未向前延伸超出鼻翼溝，則采用耳廓復(fù)合組織游離移植。手術(shù)時，根據(jù)鼻翼缺損的高度，在鼻翼殘留疤痕的上緣切開，將疤痕瓣向下翻，形成重建鼻翼的內(nèi)襯。術(shù)區(qū)不進行電凝止血，并給予溫鹽水紗布壓迫止血。根據(jù)鼻翼傷口大小，用紙模在同側(cè)耳廓中上極處設(shè)計楔形移植供區(qū)，邊緣略超出紙模1。

0毫米，用3-0絲線縫合在耳廓邊緣做牽引線，避免使用鑷子

去除所有耳垢復(fù)合組織，根據(jù)需要修剪去除需要用作背襯的部分皮膚，使其與患者傷口貼合。

將耳垢復(fù)合組織移植到鼻腔后，用6-0 Purdis縫線2針將耳垢復(fù)合組織兩側(cè)的軟骨固定到傷口邊緣的皮下組織上。間斷縫合內(nèi)襯和皮膚，側(cè)面皮膚末端留長線，包裹起來，用支撐管固定鼻孔。 7

d后，拆除繃帶和縫線，并與支撐管一起包裝1個月。

逆行游離耳前皮瓣血管吻合移植術(shù)

針對鼻翼鼻尖聯(lián)合亞單位缺損，采用逆行游離耳前皮瓣移植及血管吻合術(shù)。術(shù)前使用多普勒超聲血流計了解顳淺動、靜脈及其頂端分支的走向，以及面動脈、角動脈的位置。去除鼻尖上的疤痕，在鼻部剩余疤痕的上緣做一個切口，將疤痕瓣向下翻，形成內(nèi)襯。使用無菌乳膠手套根據(jù)鼻缺損的形狀和大小剪裁模板，并將模板放置在同側(cè)耳廓腳部的設(shè)計瓣上。切口邊緣略超出模板2.0~3.0mm。沿著設(shè)計翻蓋的前邊緣做一個切口。然后進行切口5。

0~6.0cm，按照發(fā)際線內(nèi)除皺切口向上延伸。術(shù)中根據(jù)術(shù)區(qū)血管解剖結(jié)構(gòu)確定皮瓣血管蒂所需長度，適當向上延長切口。

在切口內(nèi)分離顳淺動靜脈，并向遠端分離顳淺動靜脈的頂支。在鼻翼缺損接收區(qū)，感覺到血管搏動后，在鼻翼外側(cè)鼻唇溝處做一個2.0-3.0cm的切口，仔細解剖皮膚和皮下組織逐層分離角動、靜脈進行吻合。完成皮瓣的解剖和受區(qū)血管的分離后，使用微血管夾阻斷近端顳淺動脈和靜脈組織。觀察皮瓣血流正常后，切開顳部遠端逆行組織，將耳前皮瓣移植至受區(qū)。區(qū)號皮膚間斷縫合。供區(qū)可以直接拉在一起并縫合。當缺損較大時，可采用皮膚移植或耳后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。用支撐管固定鼻孔，7天后拆線。

外鼻位于面部中央，其解剖結(jié)構(gòu)的任何畸形都會明顯影響鼻子的美觀完整性。在鼻整形手術(shù)中，重建鼻子的解剖結(jié)構(gòu)是恢復(fù)鼻子完整形狀的關(guān)鍵。審美亞基之間的交界處是正常陽光下鼻子輪廓的陰影部分。在交界處做切口，可以最大程度隱藏疤痕，達到更好的視覺隱藏效果。當這些部位的缺陷大于亞基的50%時，重建整個亞基比單獨修復(fù)缺陷要好；當缺損小于50%亞基時，應(yīng)盡可能保留剩余部分皮膚，可采用鼻唇溝皮瓣修復(fù)。如果其他亞單位有缺陷，可以使用鼻唇溝皮瓣同時修復(fù)兩個亞單位。

由于復(fù)合組織的顏色、質(zhì)地、厚度和解剖結(jié)構(gòu)與鼻翼接近，且耳軟骨的三維形狀與鼻翼外觀一致，因此復(fù)合組織是一種理想的方法。修復(fù)鼻翼缺陷。復(fù)合組織是一種具有軟骨結(jié)構(gòu)的“三明治”形組織塊皮膚。手術(shù)區(qū)域一般為疤痕組織，因此手術(shù)技術(shù)要求比較高。根據(jù)復(fù)合組織移植后的存活率，缺損區(qū)域的寬度和直徑均小于1.5cm。

鼻翼下單位缺損長徑小于1.5cm，缺損處采用疤痕皮瓣襯里，有利于移植組織的存活。一是皮瓣術(shù)后瓣下緣未達到健康鼻下緣高度，需保留一定量的耳輪緣及耳廓復(fù)合體凹面皮膚彌補翻蓋內(nèi)襯的不足；另一種是瓣下緣超過健康鼻子下緣的高度。另一種情況是皮瓣扇動后，皮瓣下緣超過鼻健側(cè)下緣高度。

顳淺動脈出自耳前腮腺淺葉深面，在面淺筋膜下行行至顳區(qū)，在耳輪足發(fā)出數(shù)支，供應(yīng)腮腺上1/3。螺旋。因此，可在小耳輪設(shè)計螺旋復(fù)合皮瓣，游離顳淺動、靜脈，制備游離耳前皮瓣，結(jié)合亞尖單元修復(fù)鼻翼缺損。游離耳前皮瓣結(jié)合亞尖單元修復(fù)鼻翼缺損。游離耳前皮瓣分為順行游離耳前皮瓣和逆行游離耳前皮瓣。順行游離耳前皮瓣受到血管蒂長度的限制，通常需要移植和橋接血管。創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，手術(shù)風(fēng)險增加。

逆行游離耳前皮瓣可從顳淺血管獲取長達6.0cm的血管，無需另切血管進行移植，減少血管吻合次數(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間。角動脈位于鼻唇溝深部，抬起上唇鼻唇肌。血管直徑為1.0-2.0毫米，與顳淺動脈遠端直徑一致。但鼻唇溝內(nèi)的靜脈較淺，直徑有23條靜脈。為0.3-0.5mm，術(shù)中應(yīng)選擇直徑較大的血管進行吻合。逆行入路的關(guān)鍵點是角動靜脈的解剖分離。一般來說，角動脈很容易分離，而角靜脈較小且壁薄，需要仔細分離。由于面動脈的方向和分布不同，并非所有面動脈的終末分支都是角動脈。臨床上也存在角動脈并非面動脈終末分支的情況。