在臨床中，我們經(jīng)常會(huì)遇到以下情況：求美者詢問肉D的效果以及持續(xù)多久；醫(yī)生討論不同部位肉D注射液的水平和劑量。在這個(gè)循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，本文將介紹各種肉類D-葡聚糖的作用機(jī)制以及不同種類肉類D-葡聚糖功效的差異，并明確肉類D-葡聚糖的適應(yīng)癥和注意點(diǎn)在注射肉類D-葡聚糖期間。

肉堿的作用機(jī)制：

該毒素選擇性地作用于神經(jīng)肌肉接頭的突觸前膜，抑制神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的刺激和自發(fā)量子釋放，而不是抑制其合成或儲(chǔ)存，達(dá)到肌肉松弛的效果。這種效應(yīng)在兩周時(shí)達(dá)到頂峰，隨后軸突末端和突觸前膜蛋白的萌發(fā)逆轉(zhuǎn)，神經(jīng)肌肉接頭處遞質(zhì)作用的恢復(fù)，以及隨后肌肉麻痹的恢復(fù)。因此，毒素的作用時(shí)間就是局部效應(yīng)突觸從‘損傷’到‘再生’所需的時(shí)間。簡(jiǎn)而言之，它會(huì)導(dǎo)致肌肉放松，但隨著神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，痙攣癥狀會(huì)在大約兩周內(nèi)再次出現(xiàn)。

市面上5種毒素你都認(rèn)識(shí)嗎？

該毒素的作用機(jī)制是通過與突觸前膜受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，從而引起神經(jīng)肌肉信號(hào)傳遞障礙和肌肉松弛、麻痹。

目前，毒素主要分為兩類：A型和B型（表1）。

從表中可以看出，A型毒素比B型毒素需要更長(zhǎng)的時(shí)間，為3至6個(gè)月，而B型毒素起效更快。

肉堿D的適應(yīng)癥主要有皺紋、面部肌張力障礙、偏頭痛、手震顫、手多汗、神經(jīng)痛、上肢痙攣等。

調(diào)節(jié)面部皺紋的要點(diǎn)：

面部皺紋（圖1）主要分為動(dòng)態(tài)皺紋（面部表情肌收縮引起）和靜態(tài)皺紋（衰老、吸煙、日曬等引起皮膚真皮變薄）。

圖1

面部皺紋和相關(guān)肌肉。 1. 額頭紋（額?。?2. 眉間紋（眉肌） 3. 魚尾紋（眼輪匝?。?4. 兔紋（鼻肌） 5. 鼻唇溝（上唇鼻?。?6. 唇紋（眼輪匝?。┘∪猓?7 木偶線（下降眼輪匝?。?8 下巴線（下頜肌肉）。

上面部皺紋主要是動(dòng)態(tài)皺紋，與上面部表情肌功能豐富有關(guān)。中下面部以靜態(tài)皺紋為主。但這種分類并不是排他性的。例如，對(duì)于上面部的眉間皺紋，老年人除了動(dòng)態(tài)皺紋外，還常常出現(xiàn)靜態(tài)皺紋（圖2、圖3）。

圖2 對(duì)于年輕人來說，眉間紋多為動(dòng)態(tài)皺紋，而靜態(tài)皺紋在眉間肌肉放松時(shí)并不明顯。

圖3 對(duì)于老年人來說，除了表情肌收縮時(shí)有明顯的動(dòng)態(tài)皺紋外，肌肉放松時(shí)也有比較明顯的靜態(tài)皺紋。

關(guān)于肉D去除面部皺紋的注射部位和劑量有很多研究和臨床報(bào)告。各類肉類D的參考劑量如圖4所示。

圖4 致癌物和磺酸鹽的注射部位和參考劑量（劑量以U為單位）。

、 和的下頜血管肌參考劑量分別為2.5U、2.5U和7.5U。

面部肌張力障礙：

面肌痙攣包括良性原發(fā)性眼瞼痙攣（BEB）和側(cè)面面肌痙攣（HFS）。

良性原發(fā)性眼瞼痙攣是一種局灶性肌張力障礙，其特征是雙側(cè)眼瞼不自主痙攣（圖5）。

圖5 良性原發(fā)性眼瞼痙攣患者

良性原發(fā)性眼瞼痙攣主要是由于眼輪匝肌受累所致。注射主要是眼輪匝肌皮下注射（圖6）。標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整頻率為每3-4個(gè)月一次。

標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整頻率為每3-4個(gè)月一次。初始調(diào)整時(shí)，可注射5至8個(gè)部位，每個(gè)部位2個(gè)單位。根據(jù)后續(xù)調(diào)整效果，每個(gè)部位調(diào)整劑量可增加至6U。

圖6 注射部位示意圖

偏側(cè)痙攣是一種運(yùn)動(dòng)障礙，其特征是同側(cè)面部肌肉間歇性不自主收縮，通常是單側(cè)。注射毒素的目的是放松相關(guān)目標(biāo)肌肉（圖7）

圖7 調(diào)節(jié)頸臂外側(cè)肌痙攣的目標(biāo)肌肉

致癌物調(diào)節(jié)也是通過皮下注射進(jìn)行的，每3-4個(gè)月一次。不同類型毒素注射的劑量如表2所示。

總而言之，毒素已在醫(yī)學(xué)上廣泛使用，以解決從面部皺紋到肌張力障礙等一系列患者投訴。目前，對(duì)于這兩種FDA批準(zhǔn)的毒素Myoblok的研究相對(duì)較少，還需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步的臨床實(shí)踐總結(jié)。目前毒素研究的臨床證據(jù)級(jí)別多為I-II級(jí)，設(shè)計(jì)良好的多中心隨機(jī)臨床研究仍需跟進(jìn)。

肉類D-糖的功效：

1、瘦臉肉D-興奮劑使咬肌暫時(shí)失去神經(jīng)支配，咬肌耗竭、萎縮，從而使咬肌體積縮小，外輪廓收縮，達(dá)到瘦臉效果。

2、出汗過多。常見的調(diào)節(jié)部位有手掌、額頭、腋下等，尤其是初夏，只需調(diào)節(jié)一次，整個(gè)夏天都不用擔(dān)心因出汗而弄濕衣服。

3.腋下

它也是利用毒素的原理來抑制汗腺的分泌活動(dòng)，只不過這次主要作用于汗腺，讓細(xì)菌無法再分解食物，自然也就沒有煩人的氣味了。

4、顴骨提拉與提眉類似，只不過在保留臉頰背闊肌的提拉能力的同時(shí)，放松了人體最大的表情肌背闊肌，使這部分的肌肉可以與其他向上舉升的肌肉結(jié)合起來。比如顴大肌和顴小肌可以將臉頰皮膚向上提升，使下頜線條更清晰，人更年輕。