大家好，今天我們分享的是北京八科的整形外科醫(yī)生。我們都知道痘坑是痘痘愈合后常見的后遺癥之一。治療痘坑的方法有很多，包括激光、射頻、皮下?lián)Q膚、填充、研磨、化學(xué)換膚、手術(shù)切除等。

對于嚴(yán)重的痤瘡來說，這些調(diào)整方法或治療方法并不理想，或者可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，從而顯得不夠。提出了一種新的調(diào)整方法，即微粒脂肪填充結(jié)合皮下剝離調(diào)整。他們從2016年起就開始使用這種方法，目前已經(jīng)形成了成熟的調(diào)整模型。對于嚴(yán)重的痤瘡疤痕，這種方法治療效果顯著，并發(fā)癥較少，恢復(fù)期也相對較短。

調(diào)整方法

1 脂肪采集：從腹部或大腿采集脂肪移植。將溶脹液均勻注入抽脂部位，用鈍的多微孔抽脂針（直徑2.0mm，側(cè)孔直徑0.8mm）連接20ml注射器進(jìn)行抽吸，獲得微粒脂肪。吸引時(shí)控制低負(fù)壓吸引。吸出脂肪，用等量生理鹽水清洗兩次。除去粗纖維，400g離心3分鐘，除去底部液體和上層脂肪。將其裝入1ml注射器中備用。

2.皮內(nèi)填充：用26G尖針低壓針注射填充痘坑，使痘坑底部抬高與周圍平齊皮膚。如果填充后無法揭開，則說明疤痕粘連較深。

3、皮下剝離：將消腫液均勻注射到疤痕粘連嚴(yán)重的部位后，用18G鈍針進(jìn)行放射狀剝離，松解深層粘連，進(jìn)一步抬高痘坑底部。

4、皮下填充：在皮下剝離范圍內(nèi)均勻填充微粒脂肪，填充量約為每33cm2 0.3ml。

患者隨訪和評估

本研究納入了2016年9月至2020年12月期間采用該方法治療的42名嚴(yán)重痤瘡疤痕患者，以及術(shù)后3個(gè)月以上的隨訪數(shù)據(jù)，以評估患者調(diào)整的結(jié)果。使用Goodman 定性分級（表1）和Antera 3D皮膚表面成像儀測量凹坑體積進(jìn)行評估。

結(jié)果

所有42例患者術(shù)前Goodman分級均為4級，其中5例（11.9%）降為1級，13例（31.0%）降為2級，22例（52.4%）降為3級。級中，只有2名患者（4.7%）沒有改善。痘坑體積減少6.8%~57.0%，平均減少28%。

所有患者術(shù)后均有輕微面部腫脹，術(shù)后37天內(nèi)消退。 34名患者（81.0%）有輕微的局部瘀傷，并在3至8天內(nèi)消退。 1例患者術(shù)后痤瘡復(fù)發(fā)，外用抗生素2周后緩解。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

01為什么選擇微粒脂肪？

與透明質(zhì)酸等同種異體填充材料相比，自體脂肪具有更好的生物相容性，并且存活后仍能持續(xù)存在，無需重復(fù)填充。自體脂肪的衍生物包括大脂肪、微脂肪、納米脂肪和SVF膠。大顆粒脂肪和微顆粒脂肪都含有完整的脂肪細(xì)胞。

但大脂肪顆粒比較大，不適合皮內(nèi)或淺表皮下注射。微粒脂肪更適合此類注射，在之前的研究中已被用于調(diào)節(jié)皺紋、疤痕等。納米脂肪幾乎不含有完整的脂肪細(xì)胞，因此對組織缺損的改善效果稍差。而且，納米脂肪含有較多的油脂，可能會在手術(shù)后引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和纖維化。

SVF膠雖然含有一定的脂肪細(xì)胞，但其制備率較低。準(zhǔn)備相同量的移植脂肪時(shí)，需要吸出更多的脂肪，對供體部位造成更大的損傷。因此，我們選擇微粒脂肪作為填充材料。

02淺表痘坑的填充

淺表痘坑主要是膠原組織流失造成的，用自體脂肪填充的目的是為了補(bǔ)充體積。填充時(shí)，使用26G尖針，更準(zhǔn)確地填充痘痘區(qū)域。我們建議在鎮(zhèn)靜和麻醉下注射。一方面可以避免局部麻醉引起的腫脹，導(dǎo)致痘坑觀察不清楚。另一方面可以更好地緩解患者的痛苦和緊張情緒。

另外，尖針注射需警惕血管內(nèi)栓塞的發(fā)生。在眉間、鼻子等栓塞高發(fā)部位，為了性生活只進(jìn)行淺層內(nèi)部填充，甚至放棄在這些部位進(jìn)行注射。

03 填補(bǔ)深層痘坑

深層的痘坑除了組織流失外，還有深層的疤痕粘連，所以皮下剝離至關(guān)重要。傳統(tǒng)的皮下解剖有兩個(gè)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)剝皮采用鋒利的針剝皮，術(shù)后出血、血腫常導(dǎo)致長期瘀青、炎癥、硬結(jié)、色素沉著等并發(fā)癥。

越來越多的研究表明，鈍針解剖具有與尖針相似的效果，同時(shí)減少了對皮下血管和神經(jīng)的損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此，本研究采用鈍針解剖。其次，傳統(tǒng)換膚后更容易再次形成粘連，痘坑復(fù)發(fā)率高。皮下剝離術(shù)和自體脂肪填充相結(jié)合可以改善這個(gè)問題。

自體脂肪不僅可以像潤滑劑一樣減少再粘連，還可以通過其炎癥調(diào)節(jié)作用減少炎癥反應(yīng)和纖維化，不僅可以減少換膚后痘坑的復(fù)發(fā)，還可以減少換膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

總結(jié)這項(xiàng)研究提出采用微粒脂肪填充結(jié)合皮下剝離來調(diào)節(jié)嚴(yán)重的痘坑?？梢匝a(bǔ)充萎縮的體積，松弛痘坑深層的疤痕粘連，是針對痘坑成因的更徹底的調(diào)整方法。對于傳統(tǒng)方法治愈效果不佳的嚴(yán)重痤瘡疤痕，此方法治療痤瘡疤痕效果好，并發(fā)癥少，恢復(fù)期短。為受痤瘡疤痕困擾的患者提供了一種有效治療痤瘡疤痕的方法。