大家好，“淚溝”一詞是由Flowers 教授于1969 年提出的，用來描述導(dǎo)致下眼瞼凹陷的畸形。有人認(rèn)為，這種缺陷是由于上唇方角頭和眼輪匝肌之間的肌肉缺陷造成的。

今天，我們對(duì)淚溝畸形有了更好的解剖學(xué)認(rèn)識(shí)，淚溝畸形被定義為下眼瞼內(nèi)側(cè)凹陷，從內(nèi)眥向瞳孔中線傾斜延伸。衰老仍然是缺陷形成的主要危險(xiǎn)因素，主要是通過組織萎縮和眶隔弱化導(dǎo)致淚溝形成。

隨后，通過松弛的輪匝肌，導(dǎo)致眼眶脂肪突出和“眼袋”的形成，這對(duì)個(gè)人對(duì)面部外觀的感知產(chǎn)生重大影響。淚溝玻尿酸常見并發(fā)癥為您

今天我們要揭秘玻尿酸注射并發(fā)癥的另一個(gè)特殊案例。這是首例復(fù)發(fā)性眶周腫脹，長達(dá)3年之久，通過注射透明質(zhì)酸酶成功治愈。

并發(fā)癥詳情

一名43 歲女性因過去三年眼睛下方腫脹而被轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科診所。這些癥狀往往會(huì)在大多數(shù)早晨出現(xiàn)，然后在一天中慢慢消失。在最初的4 周內(nèi)，腫脹持續(xù)存在，變得更加堅(jiān)硬，并且沒有在一天內(nèi)消退（圖1 和2）。

她還報(bào)告偶爾有血性鼻涕。經(jīng)直接詢問，她沒有手指外傷、濕疹或過敏反應(yīng)史，也否認(rèn)有任何皮膚損傷或關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。她沒有合并癥，但據(jù)報(bào)道三年前接受了透明質(zhì)酸真皮填充劑注射，試圖調(diào)節(jié)淚溝畸形。

體格檢查發(fā)現(xiàn)雙眼下方有兩個(gè)橡膠狀軟組織腫塊，向上延伸至內(nèi)眥。鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔有1厘米潰瘍，但無粘膜紅斑或膿性分泌物。進(jìn)行血液檢查，包括RAST 總IgE 和特異性IgE，以排除過敏反應(yīng)并恢復(fù)正常。進(jìn)行的血管炎篩查，包括血清ACE、ANCA、自身抗體篩查、MPO、PR3、ESR 和CRP 測(cè)量，均再次恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

胸部X 光檢查沒有顯示任何值得關(guān)注的原因，她對(duì)眼眶和面部軟組織的MRI 掃描證實(shí)彌漫性軟組織增厚，影響眶下/上頜前區(qū)域，延伸至12 毫米深度(AP) 和40 毫米(TR)（圖3）。 MRI 最初得出鑒別診斷結(jié)果，包括淋巴瘤、IgG4 疾病、肉瘤或韋格納肉芽腫病。隨后，她被列入全身麻醉下進(jìn)行間隔活檢+/-眶下軟組織活檢的名單。

到手術(shù)干預(yù)時(shí)，間隔潰瘍已自然愈合，檢查時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)任何身體異常。因此，她的病例以包括眼科醫(yī)生和眼部整形外科醫(yī)生的多學(xué)科方式進(jìn)行討論，并考慮到臨床評(píng)估和發(fā)現(xiàn)，診斷被認(rèn)為是注射透明質(zhì)酸填充劑繼發(fā)的遲發(fā)性結(jié)節(jié)。

她在八周內(nèi)接受了三次透明質(zhì)酸酶注射。在前兩個(gè)療程中，每只眼睛下方注射350 IU 透明質(zhì)酸酶，第三療程中，每只眼睛下方注射250 IU。

將透明質(zhì)酸酶注射到骨膜上、肌內(nèi)和皮下平面，以及直接注射到任何增厚區(qū)域并按摩該區(qū)域。注射后出現(xiàn)輕度瘀傷和短暫水腫?；颊咴诘?一)次和第二次調(diào)整后報(bào)告部分改善，在第三次調(diào)整4 周后完全解決（圖4），患者對(duì)自己的面部外觀表示滿意。

可能的機(jī)制

現(xiàn)在有幾種填充材料可用于注射淚溝畸形，包括注射聚左旋乳酸、透明質(zhì)酸、自體脂肪、牛和豬膠原蛋白填充劑等。所有填充劑均顯示出良好的效果，但無論注射材料如何，始終存在早期和晚期并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

近幾十年來，與其他半柔性填充材料相比，透明質(zhì)酸基填充劑變得越來越受歡迎，這可能是由于與其他填充劑相比吸收較慢且過敏反應(yīng)減少。透明質(zhì)酸酶注射通?？梢阅孓D(zhuǎn)注射透明質(zhì)酸填充劑后出現(xiàn)的不規(guī)則和不良結(jié)果。

非炎性結(jié)節(jié)通常是由過度的淺表脫位、不適當(dāng)?shù)乃幬锵♂尯拖嚓P(guān)的慢性免疫炎癥反應(yīng)以及可能的低度細(xì)菌感染引起的。遲發(fā)性結(jié)節(jié)需要與肉芽腫形成區(qū)分開來，肉芽腫形成很少見，只能通過組織學(xué)證據(jù)來診斷。

對(duì)于非炎性結(jié)節(jié)，醫(yī)生傾向于通過基本的機(jī)械移位以及鹽水和/或利多卡因的擴(kuò)散來解決它們。需要小心，因?yàn)閷?duì)眶周區(qū)域進(jìn)行尖銳的組織操作可能會(huì)因皮膚厚度的減少而導(dǎo)致進(jìn)一步的問題。

透明質(zhì)酸酶已被證明可以調(diào)節(jié)對(duì)抗生素調(diào)節(jié)有抵抗力的肉芽腫和炎性結(jié)節(jié)。作者認(rèn)為，非炎癥結(jié)節(jié)對(duì)透明質(zhì)酸酶注射也有良好的反應(yīng)，特別是如果懷疑注射透明質(zhì)酸填充劑是根本原因的話。如果透明質(zhì)酸酶有顯著改善，可以每周重復(fù)注射一到四次，直到完全解決或患者對(duì)結(jié)果感到滿意。如果沒有真正的改善，則繼續(xù)進(jìn)行其他治療。

值得注意的是，我們的患者在鼻唇溝和嘴唇處使用了各種品牌的填充劑，包括本例中使用的填充劑，并且在其他部位沒有遇到任何類似的填充劑問題。這確實(shí)提出了這樣的假設(shè)：所注意到的反應(yīng)可能與局部解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，并且由于眼輪匝肌的作用而對(duì)填充材料進(jìn)行重復(fù)的肌肉壓縮可能會(huì)產(chǎn)生物理效應(yīng)。