突出的顴骨和顴弓、寬大的下頜角、方平的下巴，導(dǎo)致女性面部輪廓粗糙，臉型男性化，與當(dāng)下亞洲人“鵝蛋臉”、“鵝蛋臉”的審美觀不符。因此，近年來(lái)，面部輪廓越來(lái)越多的患者接受輪廓手術(shù)，期望通過(guò)面部骨骼重建和面部軟組織重塑來(lái)改變面部比例。如下頜骨外板劈裂、下頜角及下頜骨下緣切除術(shù)、顴骨顴弓截骨術(shù)、全臉軟組織提升術(shù)、咬肌肉瘤注射術(shù)、下巴隆鼻術(shù)、隆鼻術(shù)等。

如何判斷是否需要顴骨截骨術(shù)？

進(jìn)行顴骨整形手術(shù)時(shí)，一般需要根據(jù)顴骨的突出情況來(lái)確定是否需要截骨手術(shù)。根據(jù)突出程度和覆蓋鼻子、臉頰的程度，顴骨可分為以下三個(gè)層次：

1. 1級(jí)——顴骨體突出。從側(cè)面看，鼻子和臉頰之間的邊界被顴骨覆蓋。

2. 2級(jí)——顴體中等發(fā)達(dá)，鼻頰邊界大部分可見(jiàn)。

3、3級(jí)——顴骨不突出，顴骨逐漸從正面向側(cè)面移位，鼻子和臉頰的界限清晰可見(jiàn)。

雙側(cè)顴弓截骨術(shù)：

鼻內(nèi)氣管插管全身麻醉成功后，在顴弓根部皮膚、耳屏前2.5cm處做一個(gè)1.0cm長(zhǎng)的切口，向顴弓表面注射含1/200,000腎上腺素的溶液。顴弓復(fù)合體。生理鹽水，切口皮膚，用鈍性解剖器到達(dá)顴弓根部，切開(kāi)外側(cè)骨膜，用超聲骨刀向上切開(kāi)至顴弓根部。沿上頜前庭溝切開(kāi)粘膜和粘膜下層，用電刀切開(kāi)肌胸和骨膜，放置冷光源暴露骨切口區(qū)域，然后用超聲骨刀切開(kāi)粘膜和粘膜下層，切開(kāi)粘膜和粘膜下層。 L型截骨引導(dǎo)線的設(shè)計(jì)深度為0.5cm。在顴體與上頜顴突交界處設(shè)計(jì)L形截骨引導(dǎo)線，深度0.5cm。用超聲波截骨刀將其切割。用同樣的方法在斷骨端兩側(cè)鉆孔。將直徑為0.6毫米的鋼絲插入結(jié)扎處備用。

雙側(cè)下頜角截骨術(shù)：

將含1/200,000腎上腺素的生理鹽水注入下頜前庭溝及下頜角周圍骨膜內(nèi)。用小圓刀將下唇系帶周圍粘膜切開(kāi)至下頜前庭溝邊緣的對(duì)側(cè)。用電刀切開(kāi)肌肉層和骨膜。剝離下頜角咬肌附著處及下頜骨外板、骨膜下緣及頦孔內(nèi)側(cè)，根據(jù)截骨范圍適當(dāng)游離雙側(cè)頦神經(jīng)。如有必要，可放置帶有冷光源的特殊牽開(kāi)器以防止拉傷。首先將截骨鉆對(duì)準(zhǔn)松質(zhì)骨的導(dǎo)向槽，整個(gè)過(guò)程持續(xù)用4生理鹽水沖洗和冷卻。超聲骨刀沿引導(dǎo)槽繼續(xù)切穿松質(zhì)骨的中、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨，直至基本分離。用小骨刀輕輕撬開(kāi)截骨線即可將切斷的下頜角和下頜邊緣分開(kāi)，剝離附著物后去除下頜角內(nèi)側(cè)翼狀肌。將下頜骨外板劈開(kāi)，用小磨頭修整骨面。檢查雙側(cè)對(duì)稱性與術(shù)前設(shè)計(jì)一致后，用大量生理鹽水充分沖洗傷口，將負(fù)壓引流管置于雙側(cè)口腔前庭溝內(nèi)，骨膜、肌肉和粘膜逐層縫合，精確對(duì)齊。

面部輪廓手術(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：

本組26例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月至3年，均對(duì)手術(shù)效果滿意。復(fù)查面部三維CT，截骨愈合情況良好。 1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度單側(cè)下頜麻木，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥調(diào)整后完全恢復(fù)。在面部輪廓整形手術(shù)中，聯(lián)合使用超聲骨刀和截骨鉆進(jìn)行截骨手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，可以達(dá)到滿意的手術(shù)效果。

下頜角切除手術(shù)的效果需要多長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)？

一般來(lái)說(shuō)，下頜角切除手術(shù)后的最初幾天，面部腫脹會(huì)很嚴(yán)重。一般需要3-7天腫脹才會(huì)逐漸消退。手術(shù)后大約一周可以拆線。這個(gè)時(shí)候，如果需要工作的話，就可以去上班了。不過(guò)，完全消腫需要1個(gè)月左右的時(shí)間。由于36個(gè)月左右附著點(diǎn)位置和肌張力的變化，咬肌本身會(huì)發(fā)生重建性萎縮，因此6個(gè)月左右可以達(dá)到最佳效果。下頜角手術(shù)后的效果是自然的。目前，醫(yī)院正規(guī)的下頜角切除手術(shù)均采用進(jìn)口專用截骨器械，具有自動(dòng)保護(hù)裝置和冷光源系統(tǒng)，可以在口腔內(nèi)3厘米的小切口上磨骨。由于視野清晰，骨骼顯露良好，出血量極少，可以精心整形，不損傷面神經(jīng)和面動(dòng)脈。同時(shí)，由于多余的骨頭被磨掉了，所以磨骨面光滑，改善了術(shù)后的臉型。自然。