根管調整是一種什么樣的技術？適合什么樣的人？一般根管調整適用于牙髓炎、牙髓壞死及各類根尖周炎，尤其是殘冠牙齒。根管調整是義齒科樁冠修復體的最佳調整解決方案。據(jù)悉，根管調整的成功率達90%以上。這是保留患牙的最佳調整方法。但根管調整過程中容易出現(xiàn)一些問題。比如步驟的問題，往往會影響根管調理的效果，所以一定要引起重視。下面是根管調理的相關介紹。

根管治療過程中出現(xiàn)臺階時會發(fā)生什么情況？

根管調整時出現(xiàn)臺階，往往會導致原有根管通道發(fā)生變化，使器械無法進入原有開放根管的根尖部，導致根管預備和充填不徹底，無法有效清除根管內殘留物。根管內的感染源?；蚍乐乖俅胃腥?，這可能導致根管調理失敗。一旦形成臺階，就很難重新定位和重新打開根管，而且形成臺階的器械直徑越大，越不利于控制和矯正臺階。因此，預防和避免根管臺階對于根管調理非常重要。

根管調理中臺階產(chǎn)生的相關因素：

為了避免臺階，首先要了解根管臺階的相關因素。引起根管臺階形成的因素有很多，如牙齒解剖因素、操作者因素、重新調整因素等，這些因素都會影響臺階的形成。臨床醫(yī)生應充分了解臺階形成的原因，以減少臨床操作中臺階的發(fā)生。

1.牙齒解剖因素：牙齒解剖因素主要包括根管曲率、彎曲半徑、根管原始直徑、牙位及根管位置等。

根管的曲度是影響臺階產(chǎn)生的重要因素。幾乎所有的根管都有不同程度的彎曲。研究表明，當曲率小于10時，很少產(chǎn)生臺階。當曲率大于20時，臺階的發(fā)生率顯著增加；當曲率大于30時，有臺階的根管數(shù)量多于無臺階的根管數(shù)量。運營商因素。操作者因素包括儀器的使用、操作方法的選擇以及操作者經(jīng)驗的影響。

2、操作者因素：操作者因素包括儀器的使用、操作方法的選擇以及操作者經(jīng)驗的影響。例如，在預備小彎曲根管時，使用未預彎或不預彎的大型不銹鋼器械，或牙髓張開不充分，與冠部的直接通道建立不完全，都可能導致出現(xiàn)根管治療步驟。

3.重新調整因素：重新調整的牙齒根管內原有的解剖結構可能會被破壞。當采用物理或機械方法去除原有根管充填材料時，器械對根面施加壓力，產(chǎn)生的調整碎片量遠多于根管內的碎片量。臺階等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于最初調整時的情況。如果器械在初始調節(jié)期間分離并且隨后的調節(jié)試圖移除器械，無論使用微超聲波還是微插管技術，都會在分離的器械部分中產(chǎn)生臺階。

臨床表現(xiàn)及診斷要點：

由于器械在達到工作長度之前發(fā)生偏轉，根管在此被拉直，形成“平臺”或“分叉”狀結構，但尚未穿透牙周膜，牙根原有形狀運河被毀。

步數(shù)的識別是治療步數(shù)的第(一)步，可以通過臨床和放射學檢查來確定。正常根管內，器械進入根管時有抓握感；當根管內形成臺階時，儀器相當于放置在堅硬的平臺上，有松動的感覺而不是抓握的感覺。如果X光顯示儀器偏離根管中間位置，則高度懷疑形成臺階；或者調整完成后，根管充填材料偏離了根管的正常方向，這也表明臺階的形成。如果臺階位于根管的頰舌側，平行投影法拍攝的X線無法觀察到臺階，需要額外的偏移投影X線或CBCT來輔助診斷。在臨床研究中，將比理想工作長度短至少1毫米或偏離原始彎曲根管的根管充填物作為臺階的診斷標準。但在實際臨床中，尚無簡單明確的步驟診斷方法。臨床醫(yī)生只能根據(jù)臨床檢查和患牙的輔助檢查來做出判斷。

根管調理過程中預防步驟的措施：

一旦形成臺階，就很難找到原來的根管，并且會對牙組織造成不同程度的損傷。因此，步驟調整應以預防為主，充分評估病例，選擇合適的器械，進行標準化根管治療。管道調整可有效避免臺階的形成。

1.術前評估：術者應熟悉根管的解剖結構和可能的變異，在根管調整前對牙齒進行全面的臨床和影像學檢查，仔細閱讀根尖周X線片信息，估計工作長度。根管曲率，設計相應的髓腔開口形狀和髓腔通道，必要時采用CBCT輔助檢查。

2、器械選擇：與傳統(tǒng)手動不銹鋼器械相比，鎳鈦器械具有更好的柔韌性和超彈性，能更好地適應原根管形狀，減少器械在根管內的偏斜，減少根管內的變形。根管內臺階發(fā)生的風險。研究表明，在制備仿樹脂根管時，手動應用的鎳鈦器械在保持工作長度和避免臺階方面明顯優(yōu)于不銹鋼器械；在準備彎曲根管時，機械旋轉鎳鈦器械比手動應用鎳鈦器械產(chǎn)生的步驟明顯更少。 NiTi器械的非切削刀尖設計，將刀尖的切削功能改為導向功能，并具有更好的中心定位能力，使銼刀更傾向于在根管中軸線上移動，切割根管壁更均勻，更好地保持原有彎曲根管的解剖形狀； NiTi器械錐度增大，剛性增加，彈性降低，容易產(chǎn)生臺階。因此，對于彎曲的根管，建議使用錐度較小的鎳鈦器械。 FrontierEZ Easy Access系列是鎳鈦技術在根管銼領域成功應用的典范。鎳鈦根管銼在根管內表現(xiàn)出良好的柔韌性和良好的中心定位能力，使得銼刀在根管中心軸上的運動更加靈活、彎曲，有效避免臺階的發(fā)生。

3.標準操作：開髓后，修整髓腔，去除牙本質套，提前暴露根管上、中段，去除冠狀阻力，建立直入路，減少整個彎曲度牙根。防止臺階的發(fā)生。建立根管通道后，在根管清潔和成形之前需要確定準確的工作長度。在準備過程中，應按正確的順序使用鎳鈦儀器，不得跳號。每臺儀器都能達到所需的工作長度。否則很容易形成臺階。 EZ-PASS 是NiTi 儀器20 年經(jīng)驗的結晶，也是儀器平穩(wěn)過渡的結果。 EDTA可軟化牙本質，在儀器無方向性時易在根管壁上形成臺階，應謹慎使用。