有時(shí)候去看牙醫(yī)，經(jīng)常聽到牙醫(yī)說：“你的這顆牙需要做根管治療”。與洗牙、拔牙、補(bǔ)牙相比，根管調(diào)整對(duì)于大多數(shù)人來說相對(duì)陌生。根管調(diào)整主要是一種牙齒修復(fù)技術(shù)，幫助患者糾正齲齒等問題。做根管調(diào)整時(shí)，醫(yī)生的操作技術(shù)是關(guān)鍵。今天給大家分享一下根管調(diào)整的步驟和流程，以及根管調(diào)整中遇到的一些常見問題。

醫(yī)生在進(jìn)行根管調(diào)整時(shí)擔(dān)心哪些問題？

根管彎曲、根管鈣化、器械分離、根管穿孔等都是根管調(diào)整的難點(diǎn)。如果遇到這些問題，醫(yī)生通常會(huì)怎么做？在進(jìn)行根管調(diào)整時(shí)，有很多問題會(huì)讓醫(yī)生無所適從。過于“個(gè)性化”的根管調(diào)整在準(zhǔn)備過程中會(huì)遇到很多障礙。不僅要考慮根管銼的柔韌性能否順利進(jìn)入不規(guī)則管腔，還要了解“從虎口吃東西”后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥…… 1、根管彎曲：

彎曲根管的調(diào)整一直是根管調(diào)整中的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。彎曲根管多發(fā)生在后牙，尤其是下頜磨牙近中根管和上頜磨牙近頰根管。彎曲的根管和不規(guī)則的根部發(fā)病率較高。事實(shí)上，大多數(shù)根管都有不同程度的彎曲。調(diào)整彎曲根管的主要難點(diǎn)在于根管預(yù)備。準(zhǔn)備不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致根管臺(tái)階、根管側(cè)穿、根管矯直、根尖孔撕裂等并發(fā)癥，影響根管調(diào)整效果，甚至導(dǎo)致調(diào)整失敗。

比如上圖中的根管調(diào)整，不僅需要打針，而且還很危險(xiǎn)……很多醫(yī)生都會(huì)說做不到。

2.根管鈣化：

臨床上通過使用器械探查根管內(nèi)鈣化體的位置來評(píng)估調(diào)整的難度。鈣化點(diǎn)越靠近根尖，清除成功率越低。有學(xué)者研究表明，根管下段鈣化物的清除率僅為57.1%。

當(dāng)根管過度彎曲或上段狹窄時(shí)，器械卡住可能是根管鈣化的結(jié)果，也可能是根管上段狹窄或過度彎曲造成的偽影。外科醫(yī)生需要根據(jù)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和準(zhǔn)確判斷。

3、儀器分離：

器械脫落對(duì)于許多外科醫(yī)生來說是一場(chǎng)噩夢(mèng)。如果脫離部位靠近根尖，則很難取出破損的器械。

儀器的破損會(huì)帶來很多麻煩，比如上圖。

4. 頂部分叉：

牙根分叉在臨床調(diào)整中很常見，但解決起來比較困難，因?yàn)樗慕馄式Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，分叉區(qū)有牙釉質(zhì)突起，根柱長(zhǎng)短不一，出現(xiàn)牙菌斑和牙石時(shí)很難清潔，而且根分叉沒有通用的調(diào)整方法，需要臨床根據(jù)牙齒的具體情況確定。

對(duì)于醫(yī)生來說，心尖段的準(zhǔn)備是很麻煩的：

(1)隱形：根管彎曲，光線無法進(jìn)入。

(2)無法進(jìn)入：根管形狀多樣，器械無法進(jìn)入。

(3)難以接近：彎曲、薄、鈣化、難以清除。

(4)出不來：根尖部位的污垢難以清除。

5、根管穿孔：

牙髓腔底穿孔和根管側(cè)面穿孔是牙科和修復(fù)醫(yī)生常遇到的事故，是由牙髓調(diào)理、病理吸收、齲齒等原因引起的。牙髓腔與牙周組織相連，其中相當(dāng)一部分是醫(yī)源性穿孔。一些牙髓調(diào)節(jié)失敗與意外穿孔有關(guān)。意外穿孔是牙髓調(diào)理失敗的第二大原因?；颊甙窝罆r(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)側(cè)根管穿孔或牙髓腔底穿孔等并發(fā)癥。

6.漏診根管治療：

如果根管調(diào)整時(shí)遺漏了根管，則該區(qū)域的根管系統(tǒng)得不到徹底清潔和緊密充填，難以為牙髓病和根尖周病的愈合提供理想的條件，導(dǎo)致根管調(diào)整失敗。因此，漏診根管診斷不僅是根管調(diào)理的操作失誤之一，也是影響根管調(diào)理預(yù)后的重要因素之一。

根管調(diào)理的關(guān)鍵步驟是什么？

根管調(diào)整手術(shù)的步驟很多，但關(guān)鍵的三個(gè)步驟，即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。

1、根管調(diào)整手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)拍攝X線片，了解牙髓腔的位置、根管的數(shù)量和形狀，并測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度。

2. 在牙齒周圍放置牙科橡膠屏障（用于保護(hù)），然后打開牙冠并去除牙髓；然后牙醫(yī)將使用小銼刀清潔、擴(kuò)大和塑造根管形狀。

3.填充根管，防止細(xì)菌通過根部進(jìn)入牙齒，然后戴上臨時(shí)牙冠封閉牙縫。

根管調(diào)理程序并不總是在一次療程中完成。醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)客戶的臨床檢查情況進(jìn)行步驟和階段的調(diào)整。一般情況下，二至四次即可完成操作。