正常人睜開(kāi)眼睛直視時(shí)，上眼瞼位于瞳孔上方，距離角膜上緣約2毫米。但有些人的眼睛只能張開(kāi)一條窄縫，而不能抬起眼瞼，遮蓋部分角膜（超過(guò)2毫米），醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為上瞼下垂。左眼瞼下垂（單眼瞼下垂）。威廉貝爾(William Bell) 于1852 年拍攝的銀版照片，顯示一名頭部爆炸的身份不明的男子。上瞼下垂/下垂/上眼瞼下垂或下垂。當(dāng)人的肌肉疲勞時(shí)，起床后下垂可能會(huì)更嚴(yán)重。這種情況有時(shí)被稱(chēng)為“弱視”，但該術(shù)語(yǔ)通常指的是弱視情況。如果嚴(yán)重且不加以調(diào)整，眼瞼下垂可能會(huì)導(dǎo)致其他病癥，例如弱視或散光。因此，在孩子小的時(shí)候就對(duì)他們的視力發(fā)育進(jìn)行干預(yù)，調(diào)節(jié)這種狀況就顯得尤為重要。

毒素引起的神經(jīng)源性上瞼下垂。一名14歲中毒患者雙側(cè)眼瞼下垂（左圖），瞳孔固定散大（右圖）。

少年完全清醒。

導(dǎo)致上瞼下垂的原因是什么？

上瞼下垂是由抬高眼瞼的肌肉或其神經(jīng)供應(yīng)（提上瞼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和上T上肌的交感神經(jīng)）功能障礙引起的。它可以影響一只或兩只眼睛，在老年人中更為常見(jiàn)，因?yàn)檠鄄€的肌肉可能開(kāi)始退化。人們可能會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂。先天性上瞼下垂有三種主要的遺傳形式。先天性上瞼下垂的原因尚不清楚。上瞼下垂可能是由眼瞼、上頸交感神經(jīng)節(jié)或控制肌肉的神經(jīng)（第三腦神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)））的肌肉損傷引起的。

這種損傷可能是潛在疾病的征兆或癥狀，例如糖尿病、腦腫瘤、扁桃體腫瘤（尖頂炎），以及可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力或神經(jīng)損傷的疾病，例如重癥肌無(wú)力或眼咽肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。接觸某些蛇毒（例如黑曼巴蛇毒）中的毒素也可能導(dǎo)致這種效應(yīng)。上瞼下垂可由提上瞼肌腱膜、神經(jīng)異常、創(chuàng)傷、炎癥或眼瞼或眼眶病變引起。由于自身免疫抗體的攻擊和神經(jīng)遞質(zhì)的消除，可能會(huì)出現(xiàn)上瞼提肌功能障礙。

上瞼下垂可能是由于肌源性、神經(jīng)源性、腱鞘炎、機(jī)械性或創(chuàng)傷性原因引起的，通常是孤立的，但也可能與各種其他病癥有關(guān)，例如免疫、退行性或遺傳性疾病、腫瘤或感染。與疾病有關(guān)。獲得性上瞼下垂通常是由腱鞘下垂引起的。這可能是由于瞼板腺肌肉的老化、分裂或破裂造成的。慢性炎癥或眼內(nèi)手術(shù)也可能產(chǎn)生相同的效果。長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡也被認(rèn)為在該疾病的發(fā)展中發(fā)揮了作用。

先天性神經(jīng)源性上瞼下垂被認(rèn)為是由霍納綜合征引起的。在這種情況下，輕度上瞼下垂可能與同側(cè)上瞼下垂、虹膜和乳暈色素減退以及穆勒肌肉麻痹導(dǎo)致的失明有關(guān)。獲得性霍納綜合征可能發(fā)生在外傷、腫瘤性損傷、甚至血管疾病之后。上瞼提肌橫斷或眼瞼撕裂后神經(jīng)輸入受損后，可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后上瞼下垂。上瞼下垂的其他原因包括眼瞼腫瘤、神經(jīng)纖維瘤、手術(shù)后炎癥或疤痕。隨著年齡的增長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)輕度眼瞼下垂。眼瞼下垂可能是腦動(dòng)脈瘤引起的第三神經(jīng)麻痹的首發(fā)癥狀之一。否則，它是無(wú)癥狀的，稱(chēng)為眼神經(jīng)麻痹。

藥物，例如高劑量的阿片類(lèi)藥物，如嗎啡、羥考酮、海洛因或氫可酮，可能會(huì)導(dǎo)致眼瞼下垂?？贵@厥藥物普瑞巴林也會(huì)引起輕度上瞼下垂。

病理學(xué)視角

重癥肌無(wú)力是一種常見(jiàn)的神經(jīng)源性上瞼下垂。由于病變位于神經(jīng)肌肉接頭處，因此也可歸類(lèi)為神經(jīng)肌肉性下垂。研究表明，高達(dá)70%的重癥肌無(wú)力患者會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂，而這些患者中90%最終會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂[7]。在這種情況下，上瞼下垂可以是單側(cè)或雙側(cè)的，并且由于疲勞或藥物作用等因素，上瞼下垂的嚴(yán)重程度在一天中往往會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。重癥肌無(wú)力所特有的寒冷會(huì)抑制膽堿酯酶的活性，因此這種類(lèi)型的上瞼下垂可以通過(guò)用冰塊敷在眼瞼上來(lái)辨別?；加屑∥s性葡萄膜炎下垂的患者仍可能在一天中的不同時(shí)間經(jīng)歷眼瞼下垂的變化。

如何調(diào)整？

如果先天性上瞼下垂嚴(yán)重到影響視力，或者化妝品有問(wèn)題，可能需要手術(shù)來(lái)矯正。調(diào)整方法取決于上瞼下垂的類(lèi)型，通常由專(zhuān)門(mén)研究眼瞼疾病和問(wèn)題的眼科整形和重建外科醫(yī)生進(jìn)行。手術(shù)包括：提上瞼肌切除術(shù)、米勒肌切除術(shù)和額肌吊帶手術(shù)（上瞼下垂的首選）。

非手術(shù)方法，如“手杖”眼鏡或上瞼下垂拐杖或特殊鞏膜隱形眼鏡也可用于支撐眼瞼。如果成功地調(diào)節(jié)了疾病，則由該疾病引起的下垂可能會(huì)得到改善，盡管一些相關(guān)疾病，例如眼咽營(yíng)養(yǎng)不良，目前還沒(méi)有和/或還沒(méi)有。

目前手術(shù)方法主要有兩種

1.提上瞼肌縮短手術(shù)。適用于雙側(cè)或單側(cè)輕、中度先天性上瞼下垂，提上瞼肌仍有一定功能，也可用于后天性腱鞘炎引起的上瞼下垂。這種手術(shù)保持了肌肉原有的行進(jìn)方向和運(yùn)動(dòng)方向，更符合眼球的生理要求，術(shù)后效果比較理想。這種方法僅限于具有部分提上瞼肌功能的輕至中度上瞼下垂。

2.額肌瓣法。另一種方法是直接用額肌制作額肌瓣，縫合到上瞼板固定，直接用額肌上提上瞼矯正上瞼下垂，稱(chēng)為額肌瓣直接手術(shù)懸浮法。這種方法不需要經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)，避免了間接使用額肌的缺點(diǎn)。適用于額肌功能良好、先天性或后天性上瞼下垂的患者，對(duì)重度上瞼下垂尤其有效。它也可以用于其他手術(shù)方法無(wú)法矯正上眼瞼的情況。