大家好,今天我們分享的是北京八科的整形外科醫(yī)生。我們都知道痘坑是痘痘愈合后常見的后遺癥之一。治療痘坑的方法有很多,包括激光、射頻、皮下?lián)Q膚、填充、研磨、化學換膚、手術切除等。
對于嚴重的痤瘡來說,這些調整方法或治療方法并不理想,或者可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥,從而顯得不夠。提出了一種新的調整方法,即微粒脂肪填充結合皮下剝離調整。他們從2016年起就開始使用這種方法,目前已經形成了成熟的調整模型。對于嚴重的痤瘡疤痕,這種方法治療效果顯著,并發(fā)癥較少,恢復期也相對較短。
調整方法
1 脂肪采集:從腹部或大腿采集脂肪移植。將溶脹液均勻注入抽脂部位,用鈍的多微孔抽脂針(直徑2.0mm,側孔直徑0.8mm)連接20ml注射器進行抽吸,獲得微粒脂肪。吸引時控制低負壓吸引。吸出脂肪,用等量生理鹽水清洗兩次。除去粗纖維,400g離心3分鐘,除去底部液體和上層脂肪。將其裝入1ml注射器中備用。
2.皮內填充:用26G尖針低壓針注射填充痘坑,使痘坑底部抬高與周圍平齊皮膚。如果填充后無法揭開,則說明疤痕粘連較深。
3、皮下剝離:將消腫液均勻注射到疤痕粘連嚴重的部位后,用18G鈍針進行放射狀剝離,松解深層粘連,進一步抬高痘坑底部。
4、皮下填充:在皮下剝離范圍內均勻填充微粒脂肪,填充量約為每33cm2 0.3ml。
患者隨訪和評估
本研究納入了2016年9月至2020年12月期間采用該方法治療的42名嚴重痤瘡疤痕患者,以及術后3個月以上的隨訪數(shù)據(jù),以評估患者調整的結果。使用Goodman 定性分級(表1)和Antera 3D皮膚表面成像儀測量凹坑體積進行評估。
結果
所有42例患者術前Goodman分級均為4級,其中5例(11.9%)降為1級,13例(31.0%)降為2級,22例(52.4%)降為3級。級中,只有2名患者(4.7%)沒有改善。痘坑體積減少6.8%~57.0%,平均減少28%。
所有患者術后均有輕微面部腫脹,術后37天內消退。 34名患者(81.0%)有輕微的局部瘀傷,并在3至8天內消退。 1例患者術后痤瘡復發(fā),外用抗生素2周后緩解。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。
01為什么選擇微粒脂肪?
與透明質酸等同種異體填充材料相比,自體脂肪具有更好的生物相容性,并且存活后仍能持續(xù)存在,無需重復填充。自體脂肪的衍生物包括大脂肪、微脂肪、納米脂肪和SVF膠。大顆粒脂肪和微顆粒脂肪都含有完整的脂肪細胞。
但大脂肪顆粒比較大,不適合皮內或淺表皮下注射。微粒脂肪更適合此類注射,在之前的研究中已被用于調節(jié)皺紋、疤痕等。納米脂肪幾乎不含有完整的脂肪細胞,因此對組織缺損的改善效果稍差。而且,納米脂肪含有較多的油脂,可能會在手術后引起嚴重的炎癥反應和纖維化。
SVF膠雖然含有一定的脂肪細胞,但其制備率較低。準備相同量的移植脂肪時,需要吸出更多的脂肪,對供體部位造成更大的損傷。因此,我們選擇微粒脂肪作為填充材料。
02淺表痘坑的填充
淺表痘坑主要是膠原組織流失造成的,用自體脂肪填充的目的是為了補充體積。填充時,使用26G尖針,更準確地填充痘痘區(qū)域。我們建議在鎮(zhèn)靜和麻醉下注射。一方面可以避免局部麻醉引起的腫脹,導致痘坑觀察不清楚。另一方面可以更好地緩解患者的痛苦和緊張情緒。
另外,尖針注射需警惕血管內栓塞的發(fā)生。在眉間、鼻子等栓塞高發(fā)部位,為了性生活只進行淺層內部填充,甚至放棄在這些部位進行注射。
03 填補深層痘坑
深層的痘坑除了組織流失外,還有深層的疤痕粘連,所以皮下剝離至關重要。傳統(tǒng)的皮下解剖有兩個缺點。傳統(tǒng)剝皮采用鋒利的針剝皮,術后出血、血腫常導致長期瘀青、炎癥、硬結、色素沉著等并發(fā)癥。
越來越多的研究表明,鈍針解剖具有與尖針相似的效果,同時減少了對皮下血管和神經的損傷,術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此,本研究采用鈍針解剖。其次,傳統(tǒng)換膚后更容易再次形成粘連,痘坑復發(fā)率高。皮下剝離術和自體脂肪填充相結合可以改善這個問題。
自體脂肪不僅可以像潤滑劑一樣減少再粘連,還可以通過其炎癥調節(jié)作用減少炎癥反應和纖維化,不僅可以減少換膚后痘坑的復發(fā),還可以減少換膚相關并發(fā)癥的發(fā)生。
總結這項研究提出采用微粒脂肪填充結合皮下剝離來調節(jié)嚴重的痘坑??梢匝a充萎縮的體積,松弛痘坑深層的疤痕粘連,是針對痘坑成因的更徹底的調整方法。對于傳統(tǒng)方法治愈效果不佳的嚴重痤瘡疤痕,此方法治療痤瘡疤痕效果好,并發(fā)癥少,恢復期短。為受痤瘡疤痕困擾的患者提供了一種有效治療痤瘡疤痕的方法。
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