有效控制鼻尖突出和旋轉(zhuǎn)是現(xiàn)代鼻整形術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵方面。鼻小柱和鼻中隔延長(zhǎng)移植是現(xiàn)代鼻整形術(shù)中常用的手術(shù)方法，以影響鼻尖的突出和旋轉(zhuǎn)。盡管小柱狀支架在維持尖端突出和組合尖端復(fù)合體方面顯示出一定的有效性，但它們?cè)谠黾蛹舛送怀龇矫娴挠行苑浅Ｓ邢?。相比之下，鼻中隔延長(zhǎng)移植物通過(guò)將其固定在鼻中隔上，有效地控制鼻尖的突出、旋轉(zhuǎn)和形狀。多種鼻中隔延長(zhǎng)移植物已被描述用于支撐內(nèi)側(cè)腳并控制心尖形狀，所有這些都取決于穩(wěn)定的尾部鼻中隔的存在。使用的移植物類型取決于鼻尖的具體結(jié)構(gòu)。

本文提供了用于修改鼻尖投影和旋轉(zhuǎn)的軟骨移植物的更新分類和算法。還討論了何時(shí)使用柱狀支柱或特殊間隔延長(zhǎng)移植物的基本原理。

方法

方法

支柱

鼻小柱支柱在改變鼻尖突出方面的作用一直是鼻整形文獻(xiàn)中反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題。盡管固定柱在鼻整形術(shù)中已經(jīng)失寵，但浮動(dòng)柱仍然被廣泛使用。 Rohrich 等人專門(mén)研究了浮動(dòng)鼻支柱對(duì)增加鼻尖突出的影響，發(fā)現(xiàn)這種影響（如果有的話）也是最小的。相反，鼻柱支柱應(yīng)被視為在存在三種不同結(jié)構(gòu)特征的情況下統(tǒng)一鼻尖并保持其位置的有效工具：薄弱的中腳、不對(duì)稱的下外側(cè)軟骨和短的內(nèi)側(cè)腳（圖1）。

Struts 雖然對(duì)適當(dāng)選擇的患者有用，但可能有明顯的缺點(diǎn)。位于內(nèi)側(cè)腳之間的任何結(jié)構(gòu)都可能無(wú)意中擴(kuò)大小柱。據(jù)報(bào)道，根據(jù)所使用的支撐類型，會(huì)對(duì)前鼻骨產(chǎn)生拮抗作用。與任何軟骨移植一樣，彎曲變形總是可能的，這可能導(dǎo)致鼻尖投影失去對(duì)稱性。

間隔延長(zhǎng)移植物

Byrd 等人引入了隔膜延伸移植物來(lái)控制尖端突出、形狀和旋轉(zhuǎn)，特別是對(duì)于下外側(cè)軟骨薄弱的患者。事實(shí)證明，鼻小柱支柱在提供這種控制方面是無(wú)效的，這在鼻子中尤其明顯，其特點(diǎn)是中頂薄弱、鼻尖下垂和鼻翼拉長(zhǎng)。鼻中隔延長(zhǎng)移植物被認(rèn)為是重新定義鼻尖和鼻背之間骨關(guān)系的一種方法?；谇案裟榧舛藦?fù)合體創(chuàng)建結(jié)構(gòu)支撐可以預(yù)測(cè)尖端突出和/或旋轉(zhuǎn)的控制。

有報(bào)道稱鼻中隔延長(zhǎng)移植物用于支撐內(nèi)側(cè)腳并控制鼻尖形狀，所有這些都取決于穩(wěn)定的尾部鼻中隔的存在。盡管它們的形狀和錨定點(diǎn)與隔膜不同，但它們?cè)陧斝∪~復(fù)合體內(nèi)具有相似的錨定點(diǎn)。值得注意的是，隔膜的固定點(diǎn)確實(shí)根據(jù)隔膜的狀態(tài)、隔膜的穩(wěn)定性和可用軟骨的量而變化，而移植物超出后隔膜的距離取決于上覆隔膜的厚度皮膚。

配對(duì)擴(kuò)張移植

在穹頂中部塌陷或變窄的情況下，成對(duì)的擴(kuò)張器移植物可用于改變尖端突出和旋轉(zhuǎn)。通常通過(guò)將這些移植物放置在與鼻背平行的上外側(cè)軟骨和鼻中隔的交界處來(lái)增加內(nèi)鼻瓣角度。軟骨中的任何水平多余部分應(yīng)位于背平面下方1-2 處

mm 被壓低以避免背側(cè)過(guò)度膨脹。為了增加根尖突出，移植物的遠(yuǎn)端部分需要垂直延伸超出背平面。蕞后，將尖端-小葉復(fù)合體縫合到移植物上，以建立所需的尖端突出或旋轉(zhuǎn)（圖2）。

間隔板嫁接

雙側(cè)鼻中隔板移植可以改變鼻尖的旋轉(zhuǎn)和突出。盡管它不能解決與內(nèi)瓣膜或中穹窿相關(guān)的問(wèn)題，但間隔板條移植物需要的軟骨明顯少于擴(kuò)展擴(kuò)張移植物。成對(duì)的鼻中隔板移植需要堅(jiān)固的尾部鼻中隔。移植物放置在上外側(cè)軟骨和隔膜交界處的下方，與前隔膜成45 度角，并沿對(duì)角線延伸穿過(guò)隔膜的尾側(cè)和背側(cè)L 柱。正確的縫合固定對(duì)于移植物的整體穩(wěn)定性和防止旋轉(zhuǎn)至關(guān)重要（圖3）。

直接尾部間隔延長(zhǎng)移植

Toriumi 描述了尾部延伸移植物在尾部間隔缺損病例中的使用。在鼻縮短或鼻小柱回縮的情況下，尾部延伸移植物可以減少鼻尖旋轉(zhuǎn)并改變鼻翼-鼻小柱關(guān)系。傳統(tǒng)上，移植物直接固定在前鼻角，因此本質(zhì)上不穩(wěn)定。有幾種技術(shù)可以用來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。至少需要在三個(gè)點(diǎn)進(jìn)行縫合固定，同時(shí)使用大量軟骨可以使移植物和尾部隔膜之間有更大程度的重疊?？墒褂醚娱L(zhǎng)的擴(kuò)張移植物來(lái)幫助穩(wěn)定移植物（圖5）。

舌槽技術(shù)

Guyuron和Varghai首先提出舌槽技術(shù)在治療嚴(yán)重鼻短縮時(shí)可以有效改善鼻尖突出。它可以使鼻子變長(zhǎng)，確保鼻尖對(duì)齊并避免鼻尖僵硬。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，將雙側(cè)擴(kuò)張移植物延伸到尾部隔膜之外并縫合到隔膜上。然后將圓柱形支柱放置在由擴(kuò)張器移植物的延伸形成的槽中。然后將內(nèi)側(cè)腳縫合到小柱支柱的一部分。為了防止使用該技術(shù)時(shí)出現(xiàn)過(guò)多的軟骨柱，需要適當(dāng)動(dòng)員下外側(cè)軟骨（圖6）。

總結(jié)

每種尖端整形手術(shù)的目標(biāo)和范圍各不相同。盡管如此，值得注意的是，雖然每個(gè)移植物都是有用的，但這些移植物都有可能通過(guò)增加鼻尖硬度來(lái)平衡。了解如何使用每種移植物以及在什么情況下精確控制尖端突出、旋轉(zhuǎn)和形狀。

其實(shí)所有的鼻整形項(xiàng)目都是一樣的。由于每個(gè)人的鼻子不同，選擇的醫(yī)生不同，病例設(shè)計(jì)不同等因素，術(shù)后的結(jié)果自然也會(huì)不同。因此，如果您想獲得滿意的隆鼻效果，建議您參考各種隆鼻案例，仔細(xì)選擇適合自己的設(shè)計(jì)方案，這樣您才能擁有美麗的鼻子~如果想看更多案例，可以點(diǎn)擊直接“在線咨詢”，尋找我們的美容顧問(wèn)就能輕松獲得各種案例~