什么是鑲嵌:
嵌體是一種插入牙齒以恢復(fù)有缺陷牙齒的形狀和功能的修復(fù)體。嵌體是位于牙齒內(nèi)部并被牙齒硬組織包圍的冠內(nèi)修復(fù)體。其固位形式主要是空腔固位。
牙齒預(yù)備:
下面我們以下頜磨牙MOD瓷嵌體為例,一步步準備嵌體。本文圖片由北京大學口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科劉小強醫(yī)生拍攝。
后牙MOD嵌體的制備方法:
1.接合面空腔形狀的準備。備牙前,應(yīng)用咬合紙仔細檢查正中咬合和側(cè)向咬合的咬合接觸點位置。根據(jù)缺損的大小和咬合接觸點的位置,設(shè)計牙腔的形狀和延伸范圍。牙腔邊緣應(yīng)盡可能遠離咬合接觸面。觀點。
(1)首先清除齲齒和脆弱的牙組織。
(2)用平頭、圓頭、短粗、錐形鎢鋼鉆頭或金剛石針準備型腔。一般深度為2mm,型腔底部平坦或淺凹,內(nèi)角為圓角。如果孔太深,井壁凹陷,可用樹脂材料粘合并磨平。腔體形狀的所有軸向壁一起保持約6度的外展,與就位的嵌體一致。蛀牙邊緣應(yīng)預(yù)防性地突出缺損區(qū),包括相鄰的凹坑和發(fā)育溝,使蛀牙邊緣位于易于自潔的健康牙組織內(nèi),并盡可能遠離缺損區(qū)。咬合接觸點盡量為1mm。接合面加工成燕尾形,以防止嵌體水平錯位。燕尾峽部一般位于三角嵴相對的兩個牙尖之間,其寬度為頰舌尖之間寬度的1/3-1/2。瓷嵌體不制備腔體表面斜角(cavosurface斜角)。由于瓷邊不夠堅固,加工難度較大,不像金合金鑲嵌。
2.相鄰孔形狀。使用平錐鎢鉆或金剛石針準備近端盒。使用火焰形鎢鉆或金剛石針將相鄰空腔的頰舌軸壁向外延伸。鄰腔的頰舌軸壁和齦壁邊緣應(yīng)盡可能遠離近端接觸區(qū),并位于自清潔區(qū)域,如近端外展間隙和頰舌外展間隙。相鄰牙腔的頰舌軸壁與牙冠軸線之間的夾角應(yīng)大于90度,以避免形成過于鋒利的邊緣。相鄰孔的頰舌軸壁可與原管道同方向外展6度。鄰腔齦底應(yīng)平直,與牙髓壁垂直,內(nèi)線角應(yīng)倒圓,寬度約為1mm。相鄰空洞的軸壁(頰壁、舌壁、牙髓壁)和組合空洞的軸壁應(yīng)與嵌體的方向一致。
3、修邊、拋光。將制劑的棱角磨圓并用拋光鉆拋光。
鑲嵌的適應(yīng)癥:
1.各種嚴重的牙齒缺損已波及牙尖、切牙、邊緣峽部及所有表面,需要重建,無法用普通的填充方法修復(fù)。
2.如果牙齒缺損導致鄰間接觸不良,食物嵌塞嚴重,可以使用嵌體修復(fù)鄰間接觸點。
3. 對于需要恢復(fù)牙冠高度和形狀的患者,可以采用高嵌體修復(fù)。
4、如果固定橋的基牙有空洞或需要放置檢查或釘槽附件,可設(shè)計嵌體作為底座。
牙齒預(yù)備的基本要求:
1、鑲嵌腔內(nèi)不應(yīng)有倒扣,腔壁可稍外展,但不得超過6度。
2、鑲嵌腔體邊緣應(yīng)制備腔體斜角,以保護腔體邊緣較弱的釉質(zhì),增加邊緣的緊密度??涨恍苯菓?yīng)與牙釉質(zhì)的全長一樣深,并與空腔壁成45 度。
3.如果剩余牙體組織較弱,特別是后牙中段至遠端的嵌體,嵌體設(shè)計應(yīng)覆蓋整個表面,以防止牙齒折斷。這種類型的鑲嵌稱為高嵌體。
4、在鑲嵌型腔表面的型腔線上留有1mm的接觸區(qū)域,在相鄰的型腔邊緣線上留有接觸點,該接觸點位于自清潔區(qū)域。
瓷嵌體粘接步驟:
本文以下頜磨牙MOD瓷嵌體為例,一步步介紹如何粘接瓷嵌體。本文瓷嵌體材料為二硅酸鋰增強玻璃陶瓷(Lithium Porcelain,Alcon),粘接水泥為自酸蝕磷酸鹽樹脂水泥(Panavia,Curare)。
1.瓷嵌體的口內(nèi)測試。
2、鑲瓷組織表面的粘接處理。
(1)用5%氫氟酸酸蝕鑲瓷組織表面20秒,徹底沖洗干凈,然后吹干。酸蝕后的瓷嵌體結(jié)構(gòu)表面呈白堊狀,粘接面變粗糙,達到機械嵌體粘接的目的。
(注:嚴格按照所用氫氟酸說明書測定酸蝕時間)
2)用瓷處理劑(硅烷偶聯(lián)劑)處理30秒。干燥后,粘合表面會形成化學鍵。
3、齒面粘接處理
1) 40%磷酸選擇性蝕刻嵌體空腔周圍的牙釉質(zhì)15秒,沖洗,吹干。
2)在嵌體腔體表面進行自蝕牙本質(zhì)處理20秒,然后輕輕吹干。
4. 在修復(fù)體的組織側(cè)涂抹樹脂水泥。將樹脂粘固劑涂抹到修復(fù)體的組織側(cè),然后輕輕地將其放在預(yù)備體上,使用小刷子去除多余的粘固劑。
5. 光照2-3 秒后,小心去除多余的水泥。
6、光固化40秒,打磨表面,完成粘合。
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