什么是鑲嵌：

嵌體是一種插入牙齒以恢復(fù)有缺陷牙齒的形狀和功能的修復(fù)體。嵌體是位于牙齒內(nèi)部并被牙齒硬組織包圍的冠內(nèi)修復(fù)體。其固位形式主要是空腔固位。

牙齒預(yù)備：

下面我們以下頜磨牙MOD瓷嵌體為例，一步步準(zhǔn)備嵌體。本文圖片由北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科劉小強(qiáng)醫(yī)生拍攝。

后牙MOD嵌體的制備方法：

1.接合面空腔形狀的準(zhǔn)備。備牙前，應(yīng)用咬合紙仔細(xì)檢查正中咬合和側(cè)向咬合的咬合接觸點位置。根據(jù)缺損的大小和咬合接觸點的位置，設(shè)計牙腔的形狀和延伸范圍。牙腔邊緣應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離咬合接觸面。觀點。

(1)首先清除齲齒和脆弱的牙組織。

(2)用平頭、圓頭、短粗、錐形鎢鋼鉆頭或金剛石針準(zhǔn)備型腔。一般深度為2mm，型腔底部平坦或淺凹，內(nèi)角為圓角。如果孔太深，井壁凹陷，可用樹脂材料粘合并磨平。腔體形狀的所有軸向壁一起保持約6度的外展，與就位的嵌體一致。蛀牙邊緣應(yīng)預(yù)防性地突出缺損區(qū)，包括相鄰的凹坑和發(fā)育溝，使蛀牙邊緣位于易于自潔的健康牙組織內(nèi)，并盡可能遠(yuǎn)離缺損區(qū)。咬合接觸點盡量為1mm。接合面加工成燕尾形，以防止嵌體水平錯位。燕尾峽部一般位于三角嵴相對的兩個牙尖之間，其寬度為頰舌尖之間寬度的1/3-1/2。瓷嵌體不制備腔體表面斜角（cavosurface斜角）。由于瓷邊不夠堅固，加工難度較大，不像金合金鑲嵌。

2.相鄰孔形狀。使用平錐鎢鉆或金剛石針準(zhǔn)備近端盒。使用火焰形鎢鉆或金剛石針將相鄰空腔的頰舌軸壁向外延伸。鄰腔的頰舌軸壁和齦壁邊緣應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離近端接觸區(qū)，并位于自清潔區(qū)域，如近端外展間隙和頰舌外展間隙。相鄰牙腔的頰舌軸壁與牙冠軸線之間的夾角應(yīng)大于90度，以避免形成過于鋒利的邊緣。相鄰孔的頰舌軸壁可與原管道同方向外展6度。鄰腔齦底應(yīng)平直，與牙髓壁垂直，內(nèi)線角應(yīng)倒圓，寬度約為1mm。相鄰空洞的軸壁（頰壁、舌壁、牙髓壁）和組合空洞的軸壁應(yīng)與嵌體的方向一致。

3、修邊、拋光。將制劑的棱角磨圓并用拋光鉆拋光。

鑲嵌的適應(yīng)癥：

1.各種嚴(yán)重的牙齒缺損已波及牙尖、切牙、邊緣峽部及所有表面，需要重建，無法用普通的填充方法修復(fù)。

2.如果牙齒缺損導(dǎo)致鄰間接觸不良，食物嵌塞嚴(yán)重，可以使用嵌體修復(fù)鄰間接觸點。

3. 對于需要恢復(fù)牙冠高度和形狀的患者，可以采用高嵌體修復(fù)。

4、如果固定橋的基牙有空洞或需要放置檢查或釘槽附件，可設(shè)計嵌體作為底座。

牙齒預(yù)備的基本要求：

1、鑲嵌腔內(nèi)不應(yīng)有倒扣，腔壁可稍外展，但不得超過6度。

2、鑲嵌腔體邊緣應(yīng)制備腔體斜角，以保護(hù)腔體邊緣較弱的釉質(zhì)，增加邊緣的緊密度?？涨恍苯菓?yīng)與牙釉質(zhì)的全長一樣深，并與空腔壁成45 度。

3.如果剩余牙體組織較弱，特別是后牙中段至遠(yuǎn)端的嵌體，嵌體設(shè)計應(yīng)覆蓋整個表面，以防止牙齒折斷。這種類型的鑲嵌稱為高嵌體。

4、在鑲嵌型腔表面的型腔線上留有1mm的接觸區(qū)域，在相鄰的型腔邊緣線上留有接觸點，該接觸點位于自清潔區(qū)域。

瓷嵌體粘接步驟：

本文以下頜磨牙MOD瓷嵌體為例，一步步介紹如何粘接瓷嵌體。本文瓷嵌體材料為二硅酸鋰增強(qiáng)玻璃陶瓷（Lithium Porcelain，Alcon），粘接水泥為自酸蝕磷酸鹽樹脂水泥（Panavia，Curare）。

1.瓷嵌體的口內(nèi)測試。

2、鑲瓷組織表面的粘接處理。

(1)用5%氫氟酸酸蝕鑲瓷組織表面20秒，徹底沖洗干凈，然后吹干。酸蝕后的瓷嵌體結(jié)構(gòu)表面呈白堊狀，粘接面變粗糙，達(dá)到機(jī)械嵌體粘接的目的。

（注：嚴(yán)格按照所用氫氟酸說明書測定酸蝕時間）

2）用瓷處理劑（硅烷偶聯(lián)劑）處理30秒。干燥后，粘合表面會形成化學(xué)鍵。

3、齒面粘接處理

1) 40%磷酸選擇性蝕刻嵌體空腔周圍的牙釉質(zhì)15秒，沖洗，吹干。

2）在嵌體腔體表面進(jìn)行自蝕牙本質(zhì)處理20秒，然后輕輕吹干。

4. 在修復(fù)體的組織側(cè)涂抹樹脂水泥。將樹脂粘固劑涂抹到修復(fù)體的組織側(cè)，然后輕輕地將其放在預(yù)備體上，使用小刷子去除多余的粘固劑。

5. 光照2-3 秒后，小心去除多余的水泥。

6、光固化40秒，打磨表面，完成粘合。