根管調(diào)理是口腔醫(yī)學中的基礎(chǔ)、常見手術(shù)之一。經(jīng)過五個月的培訓，我已經(jīng)完成了40余例根管調(diào)整。從一開始無法找到所有根管，到獨立完成根管調(diào)整，感謝指導老師的耐心講解。

我花了一個小時才找到腭根管和遠端中頰根管，然后向老師求助。我告訴老師我還有一根根管要找。老師問：“哪個根管找不到？”我說我不知道該找哪個根管。我對根管系統(tǒng)非常陌生。老師看了后說從牙髓孔可以直接看到三個根管，于是就用手疏通了三個根管。老師幫我找到了根管治療，我慢慢意識到自己的問題是什么。

一方面，我對根管系統(tǒng)不了解，就是基礎(chǔ)知識不夠扎實，不清楚每根根管的分布。另一方面，我對口鏡和每顆牙齒的操作位置并不熟悉，所以我開始在各種情況下進行根管調(diào)整。

哪些情況需要進行根管調(diào)整？

根管調(diào)理適用于牙髓炎、牙髓壞死及各類根尖周炎的病例。包括齲齒、隱裂、消耗過多、穿髓等引起的牙髓炎和牙髓壞死。

對于因醫(yī)療原因不愿拔除或無法拔除的殘根、殘冠，我們還可以進行根管調(diào)整。

根管調(diào)理步驟：

根管調(diào)理分為幾個步驟：牙髓清潔、根管預備、根管消毒、根管充填。目前，不少學者傾向于在局麻下完成急性牙髓炎的一次性根管預備和根管充填，以防止因調(diào)理周期長而導致根管污染。

1.開髓：用裂隙鉆去除牙釉質(zhì)，準備2mm左右的深牙髓腔形狀，或見髓孔，用慢速機器，平行于牙齒長軸，緩慢而深地鉆，鉆入牙髓腔；擴大髓孔，揭開髓腔頂部，修整髓壁（良好的髓腔形狀是根管調(diào)整成功的關(guān)鍵，盡量不要有損傷髓腔底部的步驟）。

防范措施：

對于下頜磨牙來說，上下牙髓室距離較小，容易損傷牙髓室底部。因此，必須更加小心，可以利用X光片上齲齒的位置來輔助定位。

前磨牙近中、遠中頸較窄，易造成側(cè)穿，因此應(yīng)注意保持旋轉(zhuǎn)針與牙齒長軸平行。

熟練掌握每顆牙齒的根管位置和形狀后，可以先畫出牙齒上牙髓開口的形狀，將有齲齒的牙齒腐爛部分去除。

牙髓失活：根管預備通常在局部麻醉下進行。有些對麻醉不敏感的病人可以先放置滅活劑。將失活劑直接放在牙髓表面，上面可放干棉球（以減少髓腔壓力），暫時封閉氧化鋅。 （不要讓滅活劑接觸牙齦）

2. 根管預備

首先用K銼清理根管。對于較大的根管，先用拔髓針將其拔除，并測量工作長度。一般根管松動至2502#時，可插入1502#膠尖拍照，觀察是否有根管缺失，然后用機器擴大根管。根管擴張?zhí)枮?435#（根管不同，最終不需要機器擴張。M3器械較軟，不易折斷，但還是要標注使用次數(shù)，防止斷針）。

防范措施：

每個擴張銼應(yīng)達到工作長度，更換器械時應(yīng)沖洗根管。

10#和15#器械可以稍微超過工作長度，但大型器械不能超過，以防止損壞根尖封閉。不應(yīng)施加壓力，以避免將根管內(nèi)容物推出根尖孔。

使用根管調(diào)理器械時，患者未佩戴起搏器。

3.根管封閉

機械根管預備后，側(cè)根管或根尖周圍隱藏區(qū)域仍可能受到細菌病原體的刺激，需要進行根管消毒。臨床上，根管干燥后，可用氫氧化鈣糊劑或CP棉球封閉，也可用氧化鋅暫時封閉，一周左右再復查。