過去二十年來，面部年輕化手術逐漸向非手術方向發(fā)展，其中各種填充材料和自體脂肪移植在解決體積損失和面部凹陷問題上發(fā)揮著重要作用。這些非手術注射可以在平時的門診中完成，對于醫(yī)生和求美者來說是一個非常方便和安全的選擇。

在所使用的填充材料中，透明質酸基填充劑由于其良好的安全性而成為目前最常用的填充材料。大多數透明質酸皮膚與填充劑相關的并發(fā)癥為輕度至中度嚴重，在大多數情況下，通過適當的護理可以完全康復。注射填充材料引起血管損傷的嚴重并發(fā)癥已有報道。

今天我們要看看一個嚴重的并發(fā)癥。唇部透明質酸真皮填充劑注射用于增強。不慎血管內注射極有可能進入上唇動脈，導致上唇局部全層壞死皮膚延伸至鼻尖的小柱動脈血管區(qū)毛細血管受損。

1 案例介紹

一名19 歲的女性患者一周前在其他地方接受了透明質酸填充劑注射，以增強上唇。確切的產品名稱和填充劑劑量沒有記錄。患者進一步報告說，注射是在之前局部涂抹麻醉霜后進行的，但在注射過程中，她從左上唇到鼻尖感到短暫的灼痛。除冷卻外，未進行任何特殊處理。

患者左上唇腫脹處出現810毫米的朱紅色干壞死區(qū)。從上唇到中胚軸和鼻小柱，再到鼻尖，可以看到一條狹窄的斑駁藍色斑點（見下圖1和圖2）。

圖1 圖2 2 醫(yī)生的治療

為了減壓并避免壞死區(qū)域下的填充物暴露，醫(yī)生決定盡可能多地去除填充物。隨著時間的推移，透明質酸酶浸潤的斑片區(qū)域會消失。在眶下神經阻滯下，通過粘膜側小切口將填充物從壞死部位的左上唇擠出（圖3）。局部使用含地塞米松的軟膏和干敷料治療2 周。

圖3 3 結果及隨訪

3 個月時，缺損已經愈合，隨后出現了一個小的朱紅色疤痕，左上唇的體積也明顯減少（參見下面的圖4 和圖5）。

前者中段和小柱的變色已基本恢復正常。組織結構仍然輕微硬化，表明一定程度的皮下疤痕和唇組織的離散體積損失。此時，一些注射的材料仍然存在于嘴唇的右側，這增加了感知的不對稱性。

患者此時對矯正上唇不對稱的手術不感興趣。假設使用了她提到的填充劑，她可以放心，隨著時間的推移，右側的體積會通過吸收而減少。

4 可能的機制

近年來多次報道軟組織填充劑注射后組織壞死的情況。目前學術界普遍認為，栓塞是填充劑進入血管，堵塞供血血管造成的，并不是通過血管旁注射直接壓迫供血動脈造成的。無論如何，面部的高側支血管可以輕松補償單個供血動脈的壓迫或阻塞。