中年以后，身體表面組織老化、下垂，導(dǎo)致皺紋出現(xiàn)。用于去除面部和頸部皺紋的手術(shù)技術(shù)稱為除皺術(shù)或面部除皺術(shù)、面部緊致術(shù)，俗稱“面部除皺術(shù)”。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)美麗的追求，面部除皺手術(shù)的受眾越來(lái)越廣，40-60歲年齡段的女性越來(lái)越多。除皺手術(shù)經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從淺層分離面到深層分離面的發(fā)展過(guò)程。面部除皺手術(shù)包括：額顳部除皺、面中部除皺、采用皮膚分離技術(shù)除面部頸部除皺、采用SMAS寬頸技術(shù)除面部頸部除皺、全頸部除皺。除皺術(shù)和復(fù)雜除皺術(shù)。手術(shù)通常在直視下進(jìn)行，但也有內(nèi)窺鏡手術(shù)等手術(shù)方法。

切口通常沿著耳前的發(fā)際線進(jìn)行，麻醉的選擇取決于手術(shù)和解剖范圍的結(jié)合。對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)較小、位置較淺的手術(shù)，可以使用局部麻醉或監(jiān)測(cè)麻醉護(hù)理MAC。當(dāng)解剖范圍廣、出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、氣道管理影響較大時(shí)，最好采用氣管插管全身麻醉。選擇合理的麻醉方式具有安全舒適、為手術(shù)創(chuàng)造良好條件、促進(jìn)快速康復(fù)、減少醫(yī)療費(fèi)用等積極方面。

1. 麻醉程序及麻醉注意事項(xiàng)

入院后基礎(chǔ)心電監(jiān)護(hù)開放靜脈通路并給予預(yù)防性PONV藥物（常用昂丹司瓊0.1mg/Kg體重，成人4-8mg）開始泵注右美托咪定0。

5-1ug/Kg/hr（根據(jù)體重）標(biāo)記手術(shù)切口（通路）并給予咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg/Kg（根據(jù)體重）-0.1mg/Kg間隔3至5次后給予分鐘舒芬太尼0.1-0.15ug/Kg/hr 消毒、鋪巾后 連接氧源和氧氣管。

準(zhǔn)備面部神經(jīng)阻滯局麻藥和手術(shù)切口局麻藥（常規(guī)1%利多卡因+0.375%羅哌卡因+1:100000腎上腺素）常規(guī)配置：2%利多卡因10ml+0.75%羅哌卡因哌卡因10ml+0.01mg腎上腺素。然后逐漸分離腫脹液進(jìn)行麻醉。

2、血腫的原因

(1)術(shù)后疼痛、壓力環(huán)境、血壓升高

(2)術(shù)中止血不徹底及術(shù)后換藥不當(dāng)

（3）術(shù)前抗凝藥物調(diào)整等。麻醉管理策略應(yīng)強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的全面管理、術(shù)后拔管的適當(dāng)時(shí)機(jī)、生命體征（尤其是血壓）的穩(wěn)定。

作為一項(xiàng)附加手術(shù)，應(yīng)更全面地分析中老年人的一般身體狀況，特別是對(duì)于有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 40-60歲年齡段的女性會(huì)經(jīng)歷圍絕經(jīng)期抑郁和焦慮。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)，防止血腫壓迫氣道，加強(qiáng)圍手術(shù)期綜合管理，提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，控制血壓變化，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。臨床用藥的個(gè)體差異，麻醉誘導(dǎo)后是否可能出現(xiàn)呼吸抑制和舌下垂的監(jiān)測(cè)，是否可以戴無(wú)菌手套支撐下頜以打開氣道，必要時(shí)放置口咽部氣道，打開氣道的措施和準(zhǔn)備、根據(jù)手術(shù)步驟調(diào)整麻醉深度，以達(dá)到與手術(shù)刺激的平行性要求總結(jié)個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)。